早产新生儿呼吸窘迫综合征,经治疗后康复

案例交流 2023-04-10882 admin

一、初次面诊

早产新生儿呼吸窘迫综合征,经治疗后康复

前一段时间在病房值班时,接到了产房的电话,电话中很急迫的说到“有一位33周的早产儿呼吸困难,需要会诊治疗,患儿已经转移到儿科重症监护病房。”我们接到电话后第一时间赶到了儿科的重症监护室,了解到患儿生后即出现呼吸困难表现,Apgar(新生儿评分标准)评分均7分(轻度窒息,需要积极处理),初步诊断为新生儿呼吸窘迫综合征。

二、治疗经过

入院查体,见宝宝肤色欠红润,哭声微弱,有明显的呼吸急促,呼吸时鼻翼扇动,三凹征明显。立即查血气分析,提示呼吸性酸中毒,PH7.28,二氧化碳分压52mmHg,听诊双肺呼吸音粗,湿啰音。完善床边胸片(见图1)提示双肺纹理增粗,肺部炎症表现。确诊为新生儿呼吸窘迫综合征。根据患儿情况我们立即予气管插管有创呼吸机通气支持治疗,并予气管插管内滴入肺表面活性物质治疗,同时进行抗炎症治疗。经过治疗后复查胸部CT肺部(见图2)透亮度好,心影清楚,无支气管充气征,考虑治疗有效。后根据血气分析逐渐减低呼吸机参数,完善心脏超声无动脉导管未闭,无肺动脉高压,复查胸片无气漏等相关并发症,头颅超声无颅内出血表现,第3天予拔出气管插管,宝宝终于可以自主呼吸,血气分析也显示正常,于是经过沟通顺利撤机。

图1

图2

三、治疗效果

经过气管插管有创呼吸机通气支持治疗,并予气管插管内滴入肺表面活性物质治疗后,患儿胸部CT肺部透亮度好,心影清楚,无支气管充气征,呼吸困难等症状消失,患儿恢复自主呼吸。听到我们这么说孩子的家长终于放下心来,对着我们连连道谢。能够成功救治小宝宝,我们也觉得十分开心。

四、注意事项

由于小宝宝是早产儿,建议家长将孩子送入新生儿重症监护室,减少影响到孩子健康的高危因素,并且可以在孩子出现异常情况时得到及时的诊治。在日常生活中要注意检测孩子的奶量、尿量、大便等情况。注意保持新生儿环境温度的适宜,温度应该在37℃左右,湿度大概在50%~70%,这样有利于新生儿的成长。

我最后告诉家长平时的重中之重时要注意孩子的呼吸情况、皮肤颜色是否改变、体温是否正常。还要注意分泌物,口腔或者鼻有没有一些异常的分泌物,如果有异常的分泌物,也要及时清除干净。

五、个人感悟

新生儿呼吸窘迫综合征是常见的新生儿肺部疾病,最常发生于早产儿。主要是指幼儿在出生不久以后出现的进行性呼吸困难以及面色青紫等症状。这属于一种因为孩子体内缺乏肺表面活性物质而导致的肺部方面的疾病。什么原因会导致肺泡表面活性物质的减少或者功能不全呢?首先早产是主要的危险因素。其他的危险因素有母亲糖尿病、多胎、宫缩没有发动的选择性剖宫产或者基因突变导致的肺泡表面活性物质的缺乏或者功能不全等。随着肺表面活性物质的应用发明,这个疾病的死亡率已经下降了很多很多,包括呼吸支持、液体管理等技术的进一步个体化和精细化的管理,此病的一些相关并发症也得到了有效的管理,所以各位宝爸宝妈们一定要耐心等待宝宝回家呦。


参考资料

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