成都试管捐卵供卵,子宫疤痕妊娠怎么办子宫疤痕妊娠治疗方法

子宫疤痕妊娠怎么办？子宫疤痕妊娠有什么好的治疗方法吗？子宫疤痕妊娠到底是怎么回事，下面来看看专家怎么说吧！

子宫疤痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)是一种特殊类型的异位妊娠，存在大出血、子宫破裂、丧失生育能力甚至死亡的风险。对CSP早期、准确的诊断和及时、恰当的处理是治疗成功的关键。

受精卵着床于既往剖宫产子宫疤痕处的异位妊娠称为子宫疤痕妊娠(Cesarean scar pregnancy，CSP)，曾被认为是罕见的异位妊娠形式之一。1978年英国医学文献中第一次报道了CSP[1]。近年来，由于剖宫产率的增加及妊娠早期经阴道超声诊断的改善，其发生率不断上升[2]，已达1∶2216～1∶8000[3-5]；而最新研究表明CSP发病率在1∶2500～1∶8000的范围内[6-8]。CSP处理不当可发生大出血、子宫破裂及子宫的切除等，从而导致生育功能的丧失，甚至死亡[9]。因此，此疾病已引起广大妇产科医生的高度重视。《剖宫产术后子宫疤痕妊娠诊治专家共识2106》[10]指出，早诊断、早终止、早处理是CSP的治疗原则。本文就CSP病因、诊断和治疗等方面的研究进展作综述，以期提高对CSP的认识，从而对临床工作中CSP的诊治提供参考。

一、CSP的发病机制

CSP的具体发病机制目前尚不明确，周应芳等[11]指出子宫疤痕憩室(previous cesarean scar defect，PCSD)是导致CSP的直接诱因。PCSD是指在既往剖宫产术后子宫切口处形成的与子宫腔相通的缺陷[12]。愈合不良或者过度纤维化致使子宫前壁下段切口子宫肌层缺损，从而形成了PCSD，并阻碍了经血的引流，使血液积聚于凹陷内，患者表现为月经期延长、淋漓不尽、月经间期出血、性交后阴道流血甚至不孕。陶峰等[13]在综述中提到子宫位置、感染、手术技巧、剖宫产次数等因素是影响剖宫产子宫切口愈合的因素。尽管产科剖宫产手术在缝合技巧、术后感染的预防及缝合线质量等方面有很大的改善，但是随着近年来剖宫产率的上升，PCSD和CSP亦呈逐渐上升的趋势。虽然CSP最常见于剖宫产术后，但是刮宫术、子宫肌瘤切除术、子宫成形术、宫腔镜手术以及手术切除胎盘等手术也可导致CSP的发生。有报道称子宫手术次数越多，越容易发生CSP[14-15]。据统计在CSP的患者中有72%的妇女有2次或2次以上的剖宫产史[3]。因此，严格把握子宫手术指征，尤其是降低剖宫产率，是降低CSP的关键。

二、CSP的分类和诊断

近年来，剖宫产在降低孕产妇围产期发病率和死亡率方面发挥了关键作用。随着剖宫产率的上升，相当数量的孕妇有剖宫产疤痕缺陷，CSP的发生率也相应增加。Vial 等[16]用内生型和外生型来描述CSP，疤痕部位妊娠囊植入的程度和妊娠囊的生长方向是其分型依据。内生型是孕囊种植于前次剖宫产疤痕处向宫腔内生长，外生型是孕囊种植于疤痕深层肌层处，向膀胱及腹腔生长。临床工作中因部分病例表现不典型，而与滋养细胞肿瘤难以鉴别。向阳[17]增加了第Ⅲ种分型，又称为包块型或者滋养细胞肿瘤型，即子宫前壁下段见囊实性或实性混合回声包块，局部肌层缺如或变薄，与正常肌层界限不清，可探及高速低阻血流信号，易被误诊为滋养细胞肿瘤。CSP可引起胎盘植入、大出血及子宫破裂等并发症，大大增加了围产期的发病率及死亡率。因此及早发现及诊断CSP，并对治疗进行指导，对于避免不良妊娠结局的发生是至关重要的。

1.经阴道超声检查(TVS)

阴道流血和腹痛是CSP患者早期常见症状，但是有1/3的患者是没有任何症状的。因此超声对于早期CSP的诊断尤为重要。TVS容易操作、成本较低、侵入性较小、且对CSP的诊断具有高度可重复性。因为它的探头直接接近子宫和子宫颈，能够更清楚地观察妊娠囊在宫腔内的位置及子宫下段前壁肌层的厚度。因此，现在已认为经阴道超声检查是CSP的首选诊断方法，其敏感性达84.6%[18-19]。其诊断标准为：(1)子宫内膜清晰，宫腔内、子宫颈管内未见妊娠囊；(2)在子宫前壁疤痕部位见妊娠囊，部分可见胎芽和心管搏动；(3)子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，甚至消失；(4)彩色多普勒血流成像(CDFI)显示妊娠囊周边高速(>20 cm/s)低阻(脉动指数<1)血流信号。Timor-Tritsch等[20]对于妊娠5到10周的患者根据妊娠囊中心的位置来区分CSP和宫内妊娠，敏感性和特异性分别为93%和98.9%。

2.血β-HCG测定

血β-HCG检测对于妊娠的诊断敏感性较高，但对于CSP的诊断无特异性，数值从几千到数十万不等，主要用于治疗方法的选择和治疗效果的监测。

3.磁共振成像(MRI)

虽然超声检查作为CSP的第一诊断方法，但当CSP不能确认孕囊与子宫及膀胱的关系时，MRI可作为补充诊断的手段[3]。但是MRI对CSP患者的评估需要较长时间，因此MRI适用于血流动力学稳定的CSP患者。研究表明MRI可更好的评估孕囊的位置、大小及子宫肌层浸润程度及膀胱受累的情况，对治疗方案的选择及效果提供指导帮助[21]。

4.宫腔镜

宫腔镜可用于诊断，可以在直视下看到妊娠囊大小、位置及子宫腔的情况，并且可用于部分病例的治疗。但是宫腔镜成本高，属于侵入性操作，存在感染、大出血的风险，且不能测量子宫下段前壁最薄肌层的厚度，因此宫腔镜不作为CSP的首选[22]。

4.宫腔镜手术

宫腔镜可确定CSP患者的孕囊的大小、位置及所在部位的血管分布情况，而且可在直视的情况下对出血的血管进行电凝止血，对于预防大出血极其重要。因此，临床工作中常与刮宫术联合应用，可明显降低大出血及子宫破裂的风险，极大缩短了手术及住院时间，缩短了血β-HCG降至正常的时间，并保留患者的生育功能，是一种安全有效的治疗方案。Pan等[33]通过对44例CSP患者的治疗，指出宫腔镜手术可作为妊娠囊及膀胱间子宫肌层厚度≥3 mm的CSP患者的一线治疗方法。但是宫腔镜手术并未改变瘢痕子宫前壁肌层的厚度，疤痕憩室仍存在，有再次发生CSP的风险[11]。

5.病灶清除+子宫修补术

病灶清除+子宫修补适用于保守治疗失败及怀疑外生型、穿透浆膜层侵入膀胱的患者，可采用经腹腔镜、经阴道及经腹的途径进行。这种方法不仅切除了病灶，保留了生育功能，而且重新修复剖宫产疤痕，降低复发的风险，降低了CSP再次发生的风险。李源等[34]通过对39例Ⅲ型的CSP研究发现腹腔镜下CSP的病灶切除术具有安全有效且能保留生育功能的优势。腹腔镜(LAP)不仅可作为Ⅲ型CSP的一种有效的治疗手段，而且通过LAP诊断性检查可与滋养细胞肿瘤相鉴别，避免因误诊而采取化疗给患者带来的不必要的伤害。经阴道手术具有创伤小、恢复快的优点，但是要求术者有丰富的阴式手术经验，且膀胱损伤发生率较高。经腹手术适用于怀疑CSP发生破裂或者其手术失败而发生大出血的患者，但是该方案增加了手术创面，延长了住院时间及恢复时间，且术后有粘连的风险，可能影响未来的生育能力。

四、CPS的期待治疗

五、治疗后的生育管理

对于CSP治疗后有生育要求的妇女再次妊娠的风险及避孕时间尚无统一共识，有研究建议治疗后严格避孕～24个月[37]。一项随访研究显示CSP治疗后有良好的妊娠结局，88%有生育要求的女性，其中95%为宫内妊娠[29，38]。但对于存在高危因素的患者，应警惕再次CSP甚至胎盘植入、子宫破裂的发生。对于无生育要求的妇女，应采用长期且有效的避孕方式进行严格避孕。

综上所述，随着剖宫产率的增加，CSP的发生率呈上升趋势。因此严格掌握剖宫产手术指征，最大限度的降低剖宫产率是预防CSP发生的关键。CSP可发生大出血、胎盘植入、子宫切除、甚至死亡等严重并发症，因此通过超声和MRI等手段早识别、早诊断、早处理是CSP的治疗目标。目前尚无治疗指南，现采取个体化的治疗方案，根据患者具体情况和医院水平制定具体的治疗方案，包括保守治疗和手术治疗，可明显改善不良结局，大大减少因并发症导致的子宫的切除，极大可能的保留生育功能，提高妇女的健康和生活质量。

成都捐卵供卵哪里有,瘢痕妊娠是什么？剖腹产的试管妈妈一定会有？真的假的？

瘢痕妊娠是什么？许多还未生育的试管妈妈会产生一定的疑惑，瘢痕妊娠其实是由于剖宫产所致。由于如今剖宫产的临床案例愈来愈多，所以导致瘢痕妊娠发生率呈着上升的趋势，这也就是瘢痕妊娠被人们关注的原因。

什么是剖宫产瘢痕部位妊娠？

剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）是指曾剖过宫产女性朋友再次怀孕时，宝宝刚好着床在子宫的剖宫产瘢痕上，但也仅仅只是在孕早期。具体的病因在临床医学上还未查清，也许是因为剖宫产的子宫切口愈合不完善；也许是因为剖宫产术后，女性朋友反复人工流产而导致瘢痕处子宫内膜和肌层受损；也许是因为炎症导致瘢痕处有细小裂孔，而当受精卵发育缓慢或过快时，可能会通过细小的裂孔进入肌层而在子宫内膜上着床等等，有着许多个也许的原因，等待着有一日医学上的研究人员找出确切的病因。

CSP不同的展现形态

CSP有着不同的展现形态，按常见的两种来说，一种是妊娠囊在瘢痕部位落地，在子宫峡部及宫腔中生根，可以顺利成长为试管胎儿，还能够足月分娩，不过需要面对前置胎盘和胎盘植入的危险；另一种是妊娠囊在剖宫产切口瘢痕部位落地，在肌层内生根，这种情况下胚胎宝宝可就极为危险了，很有可能是最为凶险的前置胎盘，甚至是出现子宫破裂的情况。那么，现在就让我们来看看在超声下和在宫腔镜下CSP影像究竟是如何的情况，不是看图，而是看表格哦。超声下III型CSP宫腔镜下CSP影像1、浆膜层明显外突，切口处未见明显正常肌层。1、宫腔镜下可见子宫前壁剖宫产瘢痕部位孕囊。2、CDFI：混合团块内可见丰富的动静脉血流信号。2、宫腔镜下电极电凝止血。结合以上的表格，就请再看看表下的图片，上边的两张图是超声下的情形，下边的的两张图是宫腔镜下的情形，也就是上左下右哦。其实，CSP是可以发生子宫破裂、失血性休克、致命性大出血、瘢痕部位破裂等情况，这属于异位妊娠的一种，就好比就是人们常说的宫外孕，且凶险程度可谓是旗鼓相当，丝毫不可懈怠。
所以，我们需要阴道超声、宫腔镜技术两者相结合，一个是诊断CSP的重要手段，一个是诊断出子宫腔内病变的情况以及明确孕囊附着的位置，这样才能更好地治愈女性朋友们的病情。在此，建议女性朋友们在受孕前先行前往医院就诊，进行全面的术前检查，一旦确诊，就得开始进行治疗，假若是怀孕后才被确诊，医生一般是建议尽早地终止妊娠，然后再选择个体化的方案进行治疗。

参考资料