一文读懂睾丸活检术和显微取精术

大多数无精症患者在经过初期多次检查精液确诊以后听到医生说的最多的一句话估计就是做个睾丸穿刺吧，患者的理解就是做了穿刺就能找到原因了，其实不完全对。

睾丸活检术分为睾丸切开活检和穿刺活检两种方法，前者是在麻醉状态下，通过在阴囊皮肤切开一个小口，长约1-2cm，然后再打开睾丸白膜，在眼睛直视下取一小块睾丸组织，约一粒绿豆大小就够了，送病理检查，来鉴别睾丸的生精情况。因为睾丸内的生精小管非常细，就像一个线团一样，肉眼不能很好的区分不同区域、不同小管之间的差别，所以只能粗略的区分一下，获取较多的组织送病理检查，这种方法一般需要住院几天。后者也是在麻醉状态下操作的，只是不再开刀了，不再切开阴囊皮肤，用穿刺针直接刺入睾丸组织内部，在负压吸引的协助下获取睾丸白膜内的生精小管，简单易操作，几分钟就能完成，几乎不出血，但是是盲视下操作，看不到睾丸内部的具体情况，有时候获取睾丸组织较少，需要穿刺第二针。

睾丸穿刺术和经皮睾丸活检术其实是一个意思，一种操作，都是在局麻状态下经皮行睾丸穿刺活检术，有时候不同地区、不同医院、不同的医生穿刺用的工具略有不同。因其操作简单、创伤小、深受男科和泌尿外科医生的推崇。最初睾丸活检术是用来鉴别诊断梗阻性无精症和非梗阻性无精症的，只是一种诊断手段，不具备治疗作用。但是随着辅助生殖技术的发展，睾丸活检术取到的精子不但可以冻存，以备将来使用，也可以用在女方取卵日发挥其更重要的治疗价值，直接获取精子应用于第二代试管婴儿技术，使无精症患者有机会获得自己的亲生子代。

显微取精手术中

显微取精手术是在睾丸切开活检的基础上逐步发展起来的，世界上第一例显微取精手术是在美国康奈尔威尔医学院由Schlegel教授于1999年完成的。后来由他的同事美籍华人李石华教授带回了国内，一开始并不被看好，随着成功案例的增多，国内的男科医生越来越觉得这是一个治疗非梗阻性无精症患者行之有效的方法。显微手术需要借助高端的手术显微镜，在放大10-25倍的视野下直视操作，更微创，更精细，是裸眼视力下根本无法完成的。也许有人会问“睾丸这么小，化验很多次了，都显示没有精子，还有必要动手术呢？”，如果问到了我，我会毫不犹豫的告诉他“有必要”。显微镜下睾丸取精术的理论基础就是非梗阻性无精症患者睾丸内部不同部位、不同区域的生精功能不是均匀一致的，跟正常的人群不一样，好比在一大块沙漠里寻找那一小块绿洲一样。因为显微手术操作以精细，显微著称，所以需要患者在全身麻醉状态下进行。任何轻微的振动或者触碰就有可能引起不能估量的损失。

睾丸切开活检术在生殖中心几乎没有用武之地，因为对于梗阻性无精症患者，通常建议行睾丸穿刺活检术，简单、方便、快速、有效。当然，如果患者一时不能接受试管婴儿，也可以选择精道重建手术，争取自然受孕；对于非梗阻性无精症患者，通常建议行显微取精术，尤其是小睾丸、克氏征、隐睾术后、小时候患有腮腺炎合并睾丸炎、AZFc缺失的患者，显微取精成功率比不明原因的非梗阻性无精症偏高。

作者：河南省人民医院生殖中心（河南省生殖医院）冯科

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